डॉ केदार कार्की।
डेंगु ज्वरो विश्वका १२० भन्दा बढी उष्णप्रदेशीय (Tropical) र उपोष्णप्रदेशीय (Subtropical) देशहरूमा फैलिएको एउटा प्रमुख जनस्वास्थ्य समस्या हो। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुसार विश्वको आधा जनसंख्या डेंगुको जोखिममा छ। यो रोग मुख्यतया Aedes (विशेष गरी Aedes aegypti र Aedes albopictus) प्रजातिका पोथी लामखुट्टेको टोकाइबाट सर्छ।
डेंगु लामखुट्टेबाट सर्ने भाइरल संक्रमण वा रोग हो। डेंगु ज्वरोमा उच्च ज्वरो, टाउको दुख्ने, मांसपेशी र जोर्नी दुख्ने र छालामा दाग लाग्ने हुन्छ। डेंगु ज्वरोलाई ब्रेकबोन फिभर पनि भनिन्छ। एडिस लामखुट्टेको टोकाइबाट डेंगु सर्छ। यो संक्रमण फ्लाभिभिरिडे परिवारमा रहेको भाइरसको सेरोटाइपबाट हुन्छ: डीईएनवी-१ डीईएनवी-२ डीईएनवी-३ र डीईएनवी-४ । यद्यपि, यी भाइरसहरू १० दिनभन्दा बढी बाँच्दैनन्। जब डेंगु संक्रमण गम्भीर हुन्छ, डेंगु हेमोरेजिक फिभर (DHF) हुने जोखिम बढ्छ। यसले अत्यधिक रक्तस्राव, रक्तचापमा अचानक गिरावट र मृत्यु पनि निम्त्याउन सक्छ। डेंगु हेमोरेजिक फिभर लाई डेंगु शक सिन्ड्रोम पनि भनिन्छ। धेरै गम्भीर केसहरूमा तुरुन्तै अस्पताल भर्ना आवश्यक पर्दछ, जसले मृत्यु निम्त्याउन सक्छ। डेंगुको कुनै विशेष उपचार छैन। लक्षणहरू पहिचान गर्नु यसको व्यवस्थापनको कुञ्जी हो।
इतिहासमा डेंगु ज्वरोको महामारी (History of Dengue Pandemics & Outbreaks)
डेंगु ज्वरोको इतिहास शताब्दीऔँ पुरानो छ। प्राचीन कालदेखि नै यसका लक्षणहरूबारे उल्लेख पाइन्छ भने आधुनिक युगमा यो विश्वव्यापी महामारीका रूपमा स्थापित भएको छ।
१. प्रारम्भिक इतिहास र पहिलो पहिचान
प्राचीन अभिलेख (सन् २६५–४२०): चीनको जिन राजवंश (Jin Dynasty) को समयको एउटा चिकित्सा कोषमा पहिलो पटक डेंगुसँग मिल्दोजुल्दो लक्षण ("विषालु पानीको रोग") वर्णन गरिएको थियो, जुन उड्ने किरा/लामखुट्टेबाट सर्छ भनिएको थियो।
पहिलो दर्ता भएका महामारीहरू (१७७९–१७८०): डेंगुको आधिकारिक पहिलो महामारी सन् १७७९ र १७८० को आसपास एशिया, अफ्रिका र उत्तर अमेरिका मा लगभग एकै समयमा देखा परेको थियो।
'ब्रेकबोन फिभर' नामाकरण (१७८०): प्रसिद्ध अमेरिकी चिकित्सक र अमेरिकाका संस्थापक पितामध्येका एक बेन्जामिन रश (Benjamin Rush) ले सन् १७८० मा फिलाडेल्फियामा फैलिएको डेंगु महामारीको वर्णन गर्दै यसलाई "Breakbone Fever" (हड्डी भाँच्ने ज्वरो) नामाकरण गरेका थिए।
२. २०औँ शताब्दी: भाइरसको पहिचान र विश्वव्यापी विस्तार
भाइरस र लामखुट्टेको खोज: २०औँ शताब्दीको सुरुवातमै यो रोग Aedes aegypti लामखुट्टेबाट सर्छ भन्ने पुष्टि भयो। सन् १९४३ मा जापानी र अमेरिकी वैज्ञानिकहरूले पहिलो पटक डेंगु भाइरस (Dengue Virus) लाई अलग (isolate) गर्न सफल भए।
दोस्रो विश्वयुद्धपछिको महामारी (१९५० को दशक): दोस्रो विश्वयुद्धका क्रममा सैनिक तथा सामानहरूको विश्वव्यापी ओसारपसार, विनाश र सहरीकरणले लामखुट्टेको प्रजनन तीव्र बनायो। सन् १९५३ मा पहिलो पटक फिलिपिन्स र थाइल्यान्ड मा गम्भीर प्रकारको डेंगु (Dengue Hemorrhagic Fever) को ठूलो महामारी फैलियो।
दक्षिणपूर्वी एशिया र महाद्विपहरूमा विस्तार: १९७० को दशकसम्म आइपुग्दा डेंगु बालबालिकाहरूमा मृत्युको प्रमुख कारण बन्न पुग्यो र दक्षिण अमेरिका तथा एशियाभर फैलियो।
३. २१औँ शताब्दी र नेपालमा डेंगुको इतिहास
२१औँ शताब्दीमा जलवायु परिवर्तन (Global Warming), अव्यवस्थित सहरीकरण र द्रुत यातायातका कारण डेंगुले झन् भयानक रूप लियो।
४. विश्वव्यापी वर्तमान अवस्था (Global Status)
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुसार, विगत ५० वर्षमा डेंगुको प्रकोप ३० गुणाले बढेको छ। १९७० अघि केवल ९ देशमा गम्भीर डेंगु देखिने गरेकोमा हाल विश्वका १२० भन्दा बढी देशहरूमा प्रतिवर्ष करोडौँ मानिसहरू डेंगुबाट प्रभावित हुने गरेका छन्।
नेपालमा पहिलो पटक सन् २००४ मा डेंगुको केस भेटिएको थियो।सन् २०१९, २०२२ र २०२३ मा नेपालका अधिकांश जिल्लाहरूमा (खासगरी काठमाडौँ उपत्यका र तराईका क्षेत्रमा) डेंगुले भीषण महामारीको रूप लिएको थियो।पहिले तराई र भित्री मधेशमा मात्र सीमित रहने यो रोग जलवायु परिवर्तन (Climate Change) र बढ्दो सहरीकरणका कारण हाल हिमाली क्षेत्र बाहेक देशका ७७ वटै जिल्लामा फैलिइसकेको छ।मनसुन (जुन-सेप्टेम्बर) र मनसुनपछाडिको समय (अक्टोबर-नोभेम्बर) मा पानी जम्ने भएकाले लामखुट्टेको वृद्धि भई डेंगुको संक्रमण सबैभन्दा बढी देखिन्छ।
नेपालका प्रमुख महामारीहरू:
सन् २०१०: नेपालमा पहिलो पटक ठूलो स्तरको डेंगु प्रकोप देखियो (९१७ भन्दा बढी केस)।
सन् २०१९: नेपालका ६८ भन्दा बढी जिल्लामा डेंगु फैलियो। १७,००० भन्दा बढी सङ्क्रमित भए र काठमाडौँ उपत्यका पहिलो पटक कडा रूपमा प्रभावित भयो।
सन् २०२२: नेपालको इतिहासकै सबैभन्दा ठूलो डेंगु महामारी फैलियो, जसमा ५४,००० भन्दा बढी मानिस सङ्क्रमित भए र ८८ जनाको मृत्यु भयो। हिमाली जिल्लाहरू मनाङ र मुस्ताङमा समेत डेंगुका बिरामी भेटिए।
सन् २०२३–२०२४: डेंगु नेपालमा मौसमी महामारीका रूपमा स्थापित (Endemic) भयो, जुन हरेक वर्ष मनसुनको समयमा तीव्र रूपमा फैलिने गर्छ।
डेंगुको जोखिम कारकहरू:
विभिन्न कारकहरूले डेंगु हुने जोखिम बढाउन सक्छन्। हामी तल केही प्रमुख जोखिम कारकहरूको बारेमा जानकारी प्रदान गर्दछौं:
डेंगु-प्रवण क्षेत्रमा बसोबास: यदि तपाईं एडिस लामखुट्टेले प्रचलित क्षेत्रहरूमा बस्नुहुन्छ भने, डेंगु हुने जोखिम स्वाभाविक रूपमा बढ्छ।
पहिलेको संक्रमण: एक पटक डेंगु भइसकेका व्यक्तिहरूमा यो भाइरल संक्रमणको प्रतिरोधात्मक क्षमता विकास हुँदैन। त्यसैले, यदि तपाईंलाई दोस्रो पटक डेंगु भयो भने, तपाईंलाई बढी गम्भीर रूपमा असर गर्ने सम्भावना हुन्छ।
कम प्रतिरक्षा: कमजोर प्रतिरक्षा भएका व्यक्तिहरूमा पनि डेंगु हुने सम्भावना बढी हुन्छ। वृद्ध व्यक्तिहरू डेंगुको बढी जोखिममा हुन्छन्। थप रूपमा, मधुमेह, फोक्सोको रोग र मुटु सम्बन्धी रोग भएका व्यक्तिहरूमा डेंगु हुने जोखिम बढी हुन्छ।
कम प्लेटलेट गणना: प्रभावित व्यक्तिको रगतमा प्लेटलेट गणना (क्लटिंग कोषहरू) उल्लेखनीय रूपमा घट्दा डेंगु बढी गम्भीर हुन्छ। त्यसकारण, यदि प्लेटलेट गणना पहिले नै कम छ भने, अरूको तुलनामा डेंगु हुने सम्भावना बढी हुन सक्छ।
लक्षणहरू (Symptoms)लामखुट्टेले टोकेको ४ देखि १० दिनपछि निम्न लक्षणहरू देखा पर्छन्:सामान्य लक्षणहरू:एक्कासी १०४°F (४०°C) सम्म उच्च ज्वरो आउनु।अत्यधिक टाउको दुख्नु र आँखाको गेडी पछाडि दुख्नु।मांसपेशी, जोर्नी र हड्डी अत्यधिक दुख्नु (यसैले यसलाई "हड्डी भाँच्ने ज्वरो" वा "ब्रेकबोन फिभर"पनि भनिन्छ)।छालामा डाबर वा रातो धब्बा आउनु।वाकवाकी लाग्नु, बान्ता हुनु र अत्यधिक थकान हुनु।
गम्भीर डेंगुका चेतावनी चिह्नहरू (Warning Signs of Severe Dengue):पेट अत्यधिक दुख्नु वा छाम्दा सहनै नसक्नु।लगातार बान्ता हुनु (२४ घण्टामा ३ वा सोभन्दा बढी)।नाक, गिजा वा छालाबाट रगत बग्नु।सास फेर्न गाह्रो हुनु र दिसा-पसाबमा रगत देखिनु।यस्ता लक्षण देखिएमा तुरुन्तै अस्पताल भर्ना हुनुपर्छ।
डेंगुसँग सम्बन्धित जटिलताहरू:
यदि डेंगुको संक्रमण गम्भीर छ भने, यसले तपाईंको फोक्सो, कलेजो र मुटुलाई असर गर्न सक्छ। रक्तचाप उल्लेखनीय रूपमा घट्न सक्छ। अत्यन्तै गम्भीर अवस्थामा, यो घातक पनि हुन सक्छ। यदि डेंगुको संक्रमण गम्भीर छ भने, निम्न जटिलताहरू हुन सक्छन्:
गम्भीर पेट दुखाइ।
कलेजोमा तरल पदार्थ जम्मा हुनु।
रक्तस्राव।
वाकवाकी लाग्नु।
छातीमा तरल पदार्थ जम्मा हुनु।
निदान (Diagnosis)डेंगुको पहिचानका लागि लक्षणहरूको मूल्याङ्कनसँगै रक्तपरीक्षण गरिन्छ:NS1 Antigen Test: लक्षण देखिएको सुरुवाती १ देखि ५ दिनभित्र भाइरसको एन्टिजेन पत्ता लगाउन गरिन्छ।IgM / IgG Antibody Test: लक्षण देखिएको ५-६ दिनपछि शरीरमा बनेको एन्टिबडी जाँच्न गरिन्छ।CBC (Complete Blood Count): प्लेटलेट्स (Platelets) को संख्या घटेको छ कि छैन र हेम्याटोक्रिट (Hematocrit) को स्तर अनुगमन गर्न दिनहुँजसो गरिन्छ।
उपचार (Treatment)डेंगु भाइरसका लागि कुनै विशेष एन्टीभाइरल औषधि छैन। यसको उपचार मुख्यतया सहानुभूतिपूर्ण तथा लक्षण-आधारित (Symptomatic & Supportive Care) हुन्छ:प्रशस्त जलसञ्चार (Hydration): शरीरमा पानीको मात्रा घट्न नदिन जीवनजल (ORS), झोल पदार्थ, सुप र पानी प्रशस्त पिउने।ज्वरो र दुखाइ नियन्त्रण: प्यारासिटामोल (Paracetamol) को मात्र प्रयोग गर्ने।कदापि नलिनुपर्ने औषधिहरू: एस्पिरिन (Aspirin), इब्युप्रोफेन (Ibuprofen), वा नाप्रोक्सिन (Naproxen) जस्ता NSAIDs औषधिहरू प्रयोग नगर्नुहोस्। यसले आन्तरिक रगत बग्ने खतरा (Bleeding risk) अत्यधिक बढाउँछ।अस्पताल भर्ना: गम्भीर डेंगु वा प्लेटलेट्स तीव्र रूपमा घटेको अवस्थामा नशाबाट (IV fluids) झोल दिन वा प्लेटलेट्स चढाउन अस्पतालमा भर्ना हुनुपर्छ।
रोकथाम र नियन्त्रण (Prevention & Control)डेंगुबाट बच्ने सबैभन्दा प्रभावकारी उपाय लामखुट्टेको टोकाइबाट बच्नु र लामखुट्टेको प्रजनन स्थल नष्ट गर्नु हो:"खोज र नष्ट गर" (Search & Destroy): घरभित्र र वरपर गमला, पुराना टायर, बाल्टिन, ट्याङ्की, कुलर र खुला भाँडाकुँडामा पानी जम्न नदिने।व्यक्तिगत सुरक्षा:पूरै शरीर ढाक्ने लुगा (लामो बाहुला भएको कमीज र पाइन्ट) लगाउने।लामखुट्टे भगाउने क्रिम वा धूप (Mosquito Repellent) को प्रयोग गर्ने।झुलको प्रयोग: डेंगु सार्ने लामखुट्टे मुख्यतया बिहान र दिउँसो सक्रिय हुने भएकाले दिउँसो सुत्दा पनि झुलको प्रयोग गर्ने।घरको सुरक्षा: झ्याल र ढोकामा जाली लगाउने।
डेंगु रोकथाम:
मे २०१९ मा, अमेरिकी खाद्य तथा औषधि प्रशासनले ९ देखि १६ वर्ष उमेरका बालबालिकाहरूमा प्रयोगको लागि डेंगभ्याक्सिया नामक डेंगु खोपलाई अनुमोदन गरेको थियो। यद्यपि, यो खोप भारतमा प्रयोगको लागि अझै अनुमोदन गरिएको छैन। डेंगु लामखुट्टेबाट एक व्यक्तिबाट अर्को व्यक्तिमा सर्ने सरुवा रोग हो। खोपको अभावमा, डेंगुबाट बच्ने एक मात्र उपाय भनेको लामखुट्टेबाट आफूलाई बचाउनु हो। सकेसम्म धेरै लामखुट्टे भगाउने औषधि र लामखुट्टे झुल प्रयोग गर्नुहोस्। साँझ पर्नु अघि ढोका र झ्यालहरू बन्द गर्नुहोस्। आफ्नो शरीरलाई पूर्ण रूपमा ढाक्ने लुगा लगाउनुहोस्। तपाईं निम्न उपायहरू पनि लिन सक्नुहुन्छ:
नजिकै पानी जम्मा नहोस् भनेर सुनिश्चित गर्नुहोस्। कूलरमा पानी बारम्बार परिवर्तन गर्नुहोस्। पानी छोप्नुहोस्। यी क्षेत्रहरूमा लामखुट्टेले अण्डा पार्छन्।
यदि त्यहाँ खुला पानीको स्रोत छ जुन तपाईं हटाउन सक्नुहुन्न भने, या त त्यसलाई छोप्नुहोस् वा उपयुक्त कीटनाशक लागू गर्नुहोस्।
-1787828940.jpg)
