डा. केदार कार्की
जापानी इन्सेफलाइटिस (जेई) विश्वव्यापी रूपमा विशेष गरी एसियाली, पश्चिमी प्रशान्त देशहरू र उत्तरी अष्ट्रेलियामा पाइने गम्भीर भेक्टर-जनित भाइरल इन्सेफलाइटिस रोगहरू मध्ये एक हो, । लामखुट्टेबाट सर्ने, खोपबाट रोकथाम गर्न सकिने रोग, जापानी इन्सेफलाइटिस (जेई) एसिया र ओशिनियाका केही भागहरूमा मृत्यु र दीर्घकालीन अपाङ्गताको एक महत्त्वपूर्ण कारण बनेको छ। जेई यस भौगोलिक क्षेत्रमा मात्र स्थानीय भएकोले, यो रोगले तुलनात्मक रूपमा कम विश्वव्यापी ध्यान पाएको छ। आवधिक रूपमा ठूला प्रकोपहरूले छोटो अवधिको चासो आकर्षित गरे पनि, JE को सार्वजनिक स्वास्थ्य बोझको बारेमा जागरूकता, साथै यसको रोकथाम र नियन्त्रणमा उल्लेखनीय प्रगतिहरू सीमित छन्।
जापानी इन्सेफलाइटिस (जेई) जापानी इन्सेफलाइटिस भाइरस (जेईभी) को कारणले हुने एक भाइरल मस्तिष्क संक्रमण हो। यो लामखुट्टेबाट हुने फ्लेभिभाइरस हो जुन मुख्यतया क्युलेक्स लामखुट्टे (मुख्यतया क्युलेक्स ट्राइटेनियोरहिन्चस) द्वारा मानिसमा सर्छ जुन बाढी आएको धान खेत र स्थिर पानीमा प्रजनन गर्दछ। सुँगुर र घुमफिर गर्ने चराहरूले भाइरसको लागि प्राथमिक प्रवर्द्धन गर्ने होस्ट भण्डारको रूपमा काम गर्छन्।
प्रकोपको इतिहास:
खोज: १८७१ को सुरुवातमा, जापानमा JE जस्तै मौसमी इन्सेफलाइटिस भएको थियो, तर पहिलो प्रमुख महामारी, जसमा ६,१२५ केसहरू थिए, १९२४ मा देखा पर्योप। १९३३ मा, अनुसन्धानकर्ताहरूले पश्चिमी जापानमा बाँदरहरूलाई घातक इन्सेफलाइटिस भएका पाँच बाँदरहरूबाट मस्तिष्क इमल्सनले खोप लगाए, र त्यसपछि जनावरहरूमा स्नायु रोग विकास भयो। १९३५ मा, जेईभी लाई पहिलो पटक इन्सेफलाइटिसबाट मरेका बिरामीहरूबाट अलग गरिएको थियो; बिरामीको थरबाट नाकायामा स्ट्रेन नाम दिइएको एउटा आइसोलेट, प्रोटोटाइप जेईभी स्ट्रेन बन्यो र प्रारम्भिक खोप विकासमा प्रयोग गरिएको थियो। जापानमा प्रकोपहरूको अनुसन्धानद्वारा जेईभी प्रसारणमा लामखुट्टेको भूमिकाको परिकल्पना गरिएको थियो र १९३८ मा क्यूलेक्स ट्राइटेनियोरहिन्चस बाट जेईभी को अलगाव द्वारा पुष्टि गरिएको थियो। पछिल्ला क्षेत्रीय अध्ययनहरूले सुँगुर र प्रवासी चराहरू समावेश गर्ने जेईभी को इन्जुटिक चक्र प्रदर्शन गरे।
क्षेत्रीय विस्तार: २० औं शताब्दीको पहिलो आधामा, जापान, कोरिया र चीनमा नियमित रूपमा प्रकोप हुने एसियाका समशीतोष्ण क्षेत्रहरूमा JE को पहिचान गरिएको थियो। अन्यत्र, यसको जनस्वास्थ्य महत्त्व बिस्तारै पहिचान गरिएको थियो। दक्षिण एसियामा, भारतले जनसंख्या सेरोसर्वेक्षण (१९५२), पुष्टि गरिएको क्लिनिकल केस (१९५५), र घातक केसको मस्तिष्कबाट भाइरस अलगाव (१९५८) मार्फत जेईभी प्रसारणको पहिलो निश्चित प्रमाण प्रदान गर्यो्। अर्को १०-२० वर्षमा, JE अन्य दक्षिण एसियाली देशहरूमा दस्तावेज गरिएको थियो, अन्ततः पाकिस्तानको सिन्धु उपत्यकासम्म पश्चिममा पुग्यो। दक्षिणपूर्व एसियामा, १९०० को दशकको सुरुवातदेखि नै भाइरल इन्सेफलाइटिसका घटनाहरू छिटपुट रूपमा रिपोर्ट गरिएका थिए, तर १९६९ मा थाइल्याण्डको चियाङ माई उपत्यकामा ठूलो महामारी पछि जागरूकता बढ्यो। १९६० को दशकको अन्त्यतिर उत्तरी भियतनाममा प्रकोप र १९७० को दशकमा दक्षिणपूर्व एशियाका अन्यत्र प्रसारणको पहिचानसँगै जेई को क्षेत्रीय महत्त्वलाई थप मान्यता दिइएको थियो।
पश्चिमी प्रशान्त क्षेत्रमा, गुआम (१९४७-१९४८) र साइपान (१९९०) मा प्रकोपहरू रेकर्ड गरिएका थिए, र १९८९ बाट प्राप्त सेरोलोजिकल प्रमाणहरूले पपुवा न्यू गिनीमा जेईभी को उपस्थिति देखाउँछन्। १९९० को दशकमा, दक्षिणतिर फैलावट भयो, र उत्तरी अष्ट्रेलियामा मानव केसहरू पत्ता लागे, सुरुमा बाहिरी टोरेस स्ट्रेट टापुहरूमा (१९९५), र त्यसपछि सुदूर उत्तरी अष्ट्रेलियाली मुख्य भूमिमा (१९९८)। २०२१ देखि, अष्ट्रेलियामा जेईभी को अधिक व्यापक प्रसारण पहिचान गरिएको छ।
आजको विश्वव्यापी अवस्था:
स्थानीय क्षेत्रहरू: विश्व स्वास्थ्य संगठन दक्षिण-पूर्वी एसिया र पश्चिमी प्रशान्त क्षेत्रका २४ देशहरूमा जेईभी स्थानीय छ, जसले ३ अर्बभन्दा बढी मानिसहरूलाई जोखिममा पारेको छ।
रोगको बोझ: विश्वव्यापी रूपमा, अनुमानित १००,००० क्लिनिकल केसहरू र वार्षिक २५,००० सम्म मृत्यु हुन्छ।
नियन्त्रण स्थिति: जापान, दक्षिण कोरिया, ताइवान र सिंगापुर जस्ता उन्नत देशहरूले राष्ट्रव्यापी खोप अभियान र कृषि यान्त्रीकरण मार्फत जेई लाई धेरै हदसम्म नियन्त्रण गरेका छन्। यद्यपि, यो दक्षिण र दक्षिणपूर्व एसियाली देशहरूमा निरन्तर खतरा बनेको छ।
नेपालमा प्रकोप: इतिहास र वर्तमान स्थिति:
नेपालमा इतिहास:
पहिलो केसहरू: नेपालमा पहिलो पटक १९७८ मा रूपन्देही जिल्लामा पत्ता लागेको थियो।
भौगोलिक फैलावट: सुरुमा तराई क्षेत्रमै सीमित, यो बिस्तारै काठमाडौं उपत्यका सहित पहाडी जिल्लाहरूमा फैलियो।
२००० को दशकको सुरुवातमा ठूला महामारीहरू पछि, नेपालले लाइभ-एटेन्युएटेड SA १४-१४-२ खोप (२००६-२०११) को साथ सामूहिक अभियानहरू सुरु गर्योप र २०१६ मा नियमित बाल्यकाल खोपमा JE खोपलाई एकीकृत गर्योा।
हालको प्रकोप स्थिति (२०२६): नेपालले सातै प्रदेशमा केसहरूमा उल्लेखनीय वृद्धि अनुभव गरिरहेको छ। स्वास्थ्य अधिकारीहरूले २५ जिल्लाहरूमा (झापा, मोरङ, कैलाली, चितवन, सप्तरी र कञ्चनपुरमा उल्लेखनीय क्लस्टरहरू सहित) ८० भन्दा बढी प्रयोगशाला-पुष्टि भएका केसहरू र २१ जनाको मृत्युको पुष्टि गरेका छन्। धेरैजसो गम्भीर केसहरू र मृत्युहरू खोप नलगाएका व्यक्तिहरूमा भएका छन्, जसमा ऐतिहासिक खोप अभियानहरू छुटाएका वयस्कहरू (५० वर्षभन्दा माथिका व्यक्तिहरू सहित) तर्फ जनसांख्यिकीय परिवर्तन भएको छ।
जनस्वास्थ्यको महत्व:
उच्च मृत्युदर: गम्भीर क्लिनिकल केसहरूको ३०% सम्म घातक हुन्छ।
गम्भीर स्नायु रोगको परिणाम: बाँचेकाहरूमध्ये, ३०% देखि ५०% स्थायी स्नायु, संज्ञानात्मक, वा व्यवहारिक अशक्तताहरू (जस्तै पक्षाघात, बारम्बार दौरा, बोलीमा क्षति, वा बौद्धिक हानि) बाट पीडित हुन्छन्।
सामाजिक आर्थिक प्रभाव: उपचार र दीर्घकालीन अपाङ्गता हेरचाहले ग्रामीण परिवारहरूमा ठूलो आर्थिक बोझ थोपर्छ र सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा पूर्वाधारमा बढी भार पार्छ।
नियन्त्रण र रोकथाम: समुदायको भूमिका:
खोप क्लिनिकल सुरक्षाको लागि सुनौलो मानक बनेको भए तापनि, प्रसारण चक्र तोड्न समुदायको नेतृत्वमा हस्तक्षेप महत्त्वपूर्ण छ।
घर, कृषि खेत र खाल्डा वरपर जमेको पानी हटाउने । लामखुट्टेको लार्भा खानको लागि पानीको जलाशयमा लार्भानाशक माछाहरू राख्नुस्। सुँगुरको खोर र हाँसको गोठ मानव बसोबास क्षेत्रबाट कम्तिमा १०० मिटर टाढा राख्नुस्। सुँगुरको आश्रयस्थल वरिपरि कीटनाशक स्प्रे वा लामखुट्टेको जाली प्रयोग गर्नुस्। लामो बाहुला भएको लुगा र ट्राउजर लगाउने विशेष गरी साँझ र बिहानको समयमा जब क्युलेक्स लामखुट्टेहरू धेरै सक्रिय हुन्छन्। कीटनाशक औषधि प्रयोग गर्नुस् र कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यान झुल (ITN) मुनि सुत्नुस्।
सबै बच्चाहरूले उनीहरूको निर्धारित १२-महिनाको JE खोप प्राप्त गरेको सुनिश्चित गर्नुहोस्।सरकारको नेतृत्वमा खोप अभियानहरूमा वयस्कहरूको सहभागितालाई परिचालनगर्ने ।उच्च ज्वरो, गम्भीर टाउको दुख्ने, घाँटी कडा हुने, वा भ्रम देखिएका व्यक्तिहरूलाई हेरचाहमा ढिलाइ गर्नुको सट्टा तुरुन्तै स्वास्थ्य सुविधामा लैजाने ।
यसको गम्भीरता, व्यापकता र घटनाका कारण जेई एक प्रमुख जनस्वास्थ्य चिन्ताको विषय बनेको छ। मृत्युको अतिरिक्त, धेरै बाँचेकाहरूले दीर्घकालीन अपाङ्गता भोग्छन्। खोप कार्यक्रमहरूको सुरुवातसँगै उल्लेखनीय प्रगति भएको छ। चुनौतीहरू बाँकी नै भए पनि, विश्वव्यापी जेई नियन्त्रण सम्भव छ, तर राष्ट्रिय, क्षेत्रीय र अन्तर्राष्ट्रिय स्तरमा जेई खोपलाई प्राथमिकता दिन महत्त्वपूर्ण वित्तीय स्रोतहरू र निरन्तर सहयोगको आवश्यकता पर्नेछ। भाइरसको इन्जुटिक प्रसारण चक्रको कारण, जेई उन्मूलन हुने छैन, त्यसैले अहिले र भविष्यमा जेई प्रभावित क्षेत्रहरूमा जनस्वास्थ्य सुधार गर्न र मानिसहरूलाई सुरक्षा दिन निगरानी र खोप प्रयासहरूमा निरन्तर लगानी आवश्यक छ।
